Formulaire de signalement: Plan de lutte contre l’intimidation et la violence Identification de la personne effectuant le signalement * Témoin Victime Parent Identification (suite) * Identification (suite) Prénom et nom de famille Prénom et nom de famille Numéro de groupe Numéro de groupe Adresse courriel * Date Si témoin ou parent, fournir le nom complet de la victime présumée Identification du ou des auteur(s) présumé(s) (prénoms et noms) * Exposé de la situation. Cochez toutes les cases qui correspondent à la situation et fournissez des précisions au besoin. * Violence physique (bousculer, coup, vol de biens, etc.)Violence physique (bousculer, coup, vol de biens, etc.) Violence verbale (insulter, ridiculiser, propos haineux, etc.)Violence verbale (insulter, ridiculiser, propos haineux, etc.) Violence psychologique (exclusion, menacer, rumeur, regard menaçant, etc.)Violence psychologique (exclusion, menacer, rumeur, regard menaçant, etc.) Harcèlement (tenter d’entrer en contact de façon continuelle, abus de pouvoir, etc.)Harcèlement (tenter d’entrer en contact de façon continuelle, abus de pouvoir, etc.) Cyber intimidation (sur les réseaux sociaux, par texto, diffuser des photos, etc.)Cyber intimidation (sur les réseaux sociaux, par texto, diffuser des photos, etc.) Violence à caractère sexuel (attouchements, commentaires déplacés, regards, etc.)Violence à caractère sexuel (attouchements, commentaires déplacés, regards, etc.) Les actions persistent dans le tempsLes actions persistent dans le temps Rapport de force (nombre supérieur d’agresseurs, plus âgé, plus fort, etc.)Rapport de force (nombre supérieur d’agresseurs, plus âgé, plus fort, etc.) Nombreuses récidives des comportements/actions indésirablesNombreuses récidives des comportements/actions indésirables Autres commentaires ou précisions (lieux, moment de la journée, depuis quand, qui est cette personne par rapport à toi, etc.) * Actions que tu as posées auprès du ou des auteur(s) présumé(s) Envoyer Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ.